城乡居民基本医疗保险政策
发布时间:2022/09/06 阅读次数:4125

.居民保险参保对象有哪些?

答:具有本市户籍且不属于职工医保参保范围的城乡居民,均应依法参加本市居民医保。

非本市户籍但持有本市居住证的城乡居民以及本市行政区域内各类全日制高等学校、中等职业学校、中小学校的在册学生和托幼机构的在园幼儿(以下统称在校学生),也应依法参加本市居民医保。

本市范围内城乡居民不得重复参保、不得重复享受医保待遇。

 

.城乡居民如何缴纳城乡居民医保费?

答:城乡居民基本医疗保险实行按年缴费制度,参保居民应在集中参保缴费期内足额缴纳下一年度城乡居民基本医疗保险费。集中参保缴费期为每年9月1日12月31日,享受城乡居民基本医疗保险待遇的时间为次年的11日至12 月31日。新参保居民(含在校大学生)的基本医疗保险费由社区或学校统一代收代缴;续保人员可在“皖事通”APP 缴费。

 

三.居民保险忘记买保险了,可以补缴吗?

答:超出规定时间办理参保登记的城乡居民,可 持以上材料至户籍所在地(或居住证登记地)的社区(行政村)办理参保登记手续,参保缴费后设有6个月的等待期,等待期过后再按规定享受相应的医疗保险待遇,缴费之前和等待期期间发生的医疗费用医保基金不予支付。

 

.在二院看病的起付线及报销比例?

答:1.普通慢性病门诊:如乙型肝炎、癫痫患者等,起付线150元,剩余符合政策范围内医药费用的报销比例65%,年度封顶5000元。

2.特殊慢性病门诊:如精神障碍、肝硬化患者等,起付线500元,报销方法参照住院。

3.住院:起付线500元,剩余符合政策范围内医药费用的报销比例80%。

例:李女士住院总费用为10000元,去除起付线500元和其他自费及不能报销部分1000元,李女士此次医保报销部分(10000-500-1000)*0.8=6800元,自付部分为3200元。

 

.居民保险报销有封顶吗?

答,一个年度内,基本医疗保险实行累计封顶(含分娩住院,以意外伤害住院,特殊慢性病门诊及按病种付费等),封顶线30万元。

 

.大病保险需要另加“大病保险”保费吗?起付线是多少?有“封顶线”吗?报销比例是多少?

答:1、不需要。大病保险所需资金每年从居民医保统筹基金累计结余中划入,参保人个人不用缴费。

2、大病保险起付线 1.5 万元。

3、参保居民患大病发生高额医疗费用,基本医疗保险报销后个人负担的合规医疗费用超过1.5 万元(不含起付线) 的部分给予适度补偿,分段累计报销,起付线以上至 5 万元按 60%、5-10 万元按 65%、10-20 万元按75%、20 万元以上按80%,上不封顶。

注:城乡居民大病保险与基本医疗保险已实现一站式结算合并支付,不需参保人员二次办理。

 

 

 

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